2021年4月1日 更新
申請書ダウンロードサービス（福祉介護課）
町への申請や届出に使用する申請書などをあらかじめダウンロードできますので、どうぞご利用ください。
【ご利用上の注意】
【ご利用上の注意】
- ホームページにない申請書などは、担当窓口で配布されているものをご利用ください。
- 申請書などは、制度の改正などにより変更されることがありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
- 申請などの手続きは、ホームページから行えませんので、各担当窓口でお願いします。
- 印刷の際は、感熱紙以外の白い用紙をご使用ください。
介護サービスなどの申請書
- 清水町ねたきり老人等介護手当受給資格認定申請書(WORD版)
（Wordファイル、18KB）
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(WORD版)（Wordファイル、42KB）
- 収入及び預貯金等申告書(WORD版)（Wordファイル、40KB）
介護保険 認定申請関連
- 要介護認定・要支援（更新）認定申請書（新規・更新用）（Wordファイル、51KB）
- 要介護認定・要支援認定区分変更申請書（区分変更用）（Wordファイル、51KB）
- 訪問調査についての確認表（新規・区分変更用）（Wordファイル、36KB）
- 訪問調査についての確認表(更新用）（Wordファイル、24KB）
- 介護保険主治医意見書用問診票
（Excelファイル、48KB） - 保険証等再交付申請書（Excelファイル、18KB）
介護保険 その他申請書
住宅改修・福祉用具申請関連
このページに関するお問い合わせ
清水町 福祉介護課
〒411-8650 静岡県駿東郡清水町堂庭210番地の1
電話番号：介護保険係（055-981-8213） / 地域福祉係（055-981-8214） / 障害福祉係（055-981-8204）