申請書ダウンロードサービス(福祉介護課)
町への申請や届出に使用する申請書などをあらかじめダウンロードできますので、どうぞご利用ください。
【ご利用上の注意】
【ご利用上の注意】
- ホームページにない申請書などは、担当窓口で配布されているものをご利用ください。
- 申請書などは、制度の改正などにより変更されることがありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
- 申請などの手続きは、ホームページから行えませんので、各担当窓口でお願いします。
- 印刷の際は、感熱紙以外の白い用紙をご使用ください。
介護サービスなどの申請書
- 清水町ねたきり老人等介護手当受給資格認定申請書(WORD版)
(Wordファイル、18KB)
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(WORD版)
(Wordファイル、42KB)
- 収入及び預貯金等申告書(WORD版)
(Wordファイル、40KB)
介護保険 認定申請関連
- 要介護認定・要支援(更新)認定申請書(新規・更新用)
(Wordファイル、51KB)
- 要介護認定・要支援認定区分変更申請書(区分変更用)
(Wordファイル、51KB)
- 訪問調査についての確認表(新規・区分変更用)
(Wordファイル、36KB)
- 訪問調査についての確認表(更新用)
(Wordファイル、24KB)
- 介護保険主治医意見書用問診票
(Excelファイル、48KB)
- 保険証等再交付申請書
(Excelファイル、18KB)
介護保険 その他申請書
住宅改修・福祉用具申請関連
このページに関するお問い合わせ
清水町 福祉介護課
〒411-8650 静岡県駿東郡清水町堂庭210番地の1
電話番号:介護保険係(055-981-8213) / 地域福祉係(055-981-8214) / 障害福祉係(055-981-8204)